Агорафобия – боязнь открытого пространства и больших скоплений людей, как правило, подкрепленная социальным смущением. Изначально термин был введен для обозначения страха перед рыночной площадью. «Агора» в переводе с древнегреческого означает рынок. Человек, страдающий агорафобией, испытывает сильное беспокойство и хочет бежать с места событий, но ему сложно или неловко сделать это.
Чувство страха или паники появляется в толпе людей, на пустынной улице, в торговом центре, в помещении с открытой дверью либо окном. В сознании отпечатывается мысль о том, что улица – опасное место. Агорафобия проявляется в боязни передвигаться в одиночестве вне зоны комфорта (собственное жилище), но в сопровождении попутчика агорафоб чувствует себя хорошо и уверенно.
Разновидностью агорафобии считается боязнь публичного выступления. Страх провала, позора, возможности сделать что-либо неверно и не понравиться другим людям носит социальную окраску. Считается, что фобиям человек особенно подвержен в больших мегаполисах.
Агорафобия делает человека уязвленным, когда он находится на расстоянии от группы людей, когда его можно рассмотреть с любой стороны. Подобная фобия может привести к затворничеству в стенах собственного дома и нежелании выходить из него. Такие люди могут даже бояться встретить глазами чужой взгляд.
Причины (этиология) агорафобии
У некоторых больных началу агорафобии может предшествовать ощущение резко выраженной тревоги (например, человек оказался в магазине, где случился пожар, а двери при этом были узкими), но так бывает редко. Психоаналитические теории говорят, что определенную пользу для больного можно извлечь, адаптируя его (идя навстречу) к некоторым симптомам агорафобии: например, человеку, который подсознательно боится женитьбы (замужества), не следует встречаться с возможными поклонниками (поклонницами) его невесты (жениха).
Причины агорафобии делят по типу блокировки:
- физическая;
- эмоциональная;
- ментальная.
На физическом плане было выявлено, что большая часть людей с агорафобией страдают гипогликемией (болезненное состояние, протекающее при понижении уровня глюкозы в крови).
Блоки эмоционального характера определяются сильными страхами, беспокойствами, предчувствиями катастроф, которые так и не происходят. Встречаются агорафобы, которые были сильно привязаны к матери, всецело зависели от нее, и теперь считают себя в ответе за ее счастье. Бывает достаточно скорректировать отношения с мамой, и проблема исчезает.
Ментальный уровень включает боязни смерти и сумасшествия. Всем известно, что большая часть страхов из детства. Зачастую, ребенок оставался в одиночестве со своим страхом, не решался о нем рассказать. Агорафоб мог в детские годы столкнуться со смертью либо умопомешательством близкого человека. Повзрослев, даже перемены он стал связывать со смертью, что вызывает бурную реакцию в виде паники. В бессознательной зоне таятся: боязнь переезда, переход от юношества к взрослой жизни, брачные узы, беременность, рождение малыша, смена места работы и т.п. На пределе эмоционального и ментального уровня все эти страхи устремляются наружу.
Отличительной особенностью людей, страдающих агорафобией, признаны богатое, неуправляемое воображение. Подобная ментальная активность воспринимается самим агорафобом, как сумасшествие. Нужно понять и отдавать себе отчет в собственной сверхчувствительности, контролировать ее проявления.
Причины развития агорафобии могут появиться в результате психического или физического факторов. Стресс, сильное эмоциональное реагирование в той или иной жизненной ситуации однозначно повышают риск заболевания агорафобией.
Агорафобия появляется также вследствие длительного употребления снотворных средств, транквилизаторов, принадлежащих к классу психоактивных веществ, так называемых бензодиазепинов.
Среди возможных причин развития агорафобии также выделяют:
- чрезмерное употребление спиртного;
- увлечение наркотическими веществами;
- травмирование психики в детском возрасте;
- перенесенные стрессовые ситуации – утрата близких, сильное заболевание, увольнение с работы, война, землетрясение и др.;
- болезни психики (депрессия, нарушение пищевого поведения).
Патогенез (что происходит?) во время агорафобии
Начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый возраст. Начавшись как страх открытых пространств, симптоматика обогащается страхом толпы, невозможностью сразу же вернуться в безопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в транспорте. В результате пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Отсутствие немедленного доступа к выходу резко усиливает страх. Течение волнообразное, имеет тенденцию к хронизации. При отсутствии эффективного лечения агорафобия часто становится хронической, хотя и течет обычно волнообразно.
Симптомы (причины) агорафобии
Агорафобия, симптомы физического уровня проявляются редко, так как большая часть людей с данной фобией предпочитают избегать ситуаций, провоцирующих панику. Физическая симптоматика включает:
- ускорение сердцебиения;
- гипервентиляцию (дыхание ускоряется, становится поверхностным);
- жар, румянец;
- желудочные расстройства;
- глотательные проблемы;
- изменения потоотделения;
- чувство тошноты;
- ощущение дрожи;
- головокружение, предобморочное состояние;
- звон или шум в ушах.
Агорафобия, симптомы психологического проявления:
- опасение, что окружающие увидят ваш приступ страха (чувство смущения, униженности в связи с этим);
- переживания о возможной остановке сердца, нехватке воздуха, внезапной смерти;
- страх лишится рассудка;
- отсутствие уверенности в себе, заниженная самооценка;
- ощущение потери контроля;
- депрессивное состояние;
- непрестанное чувство страха, беспочвенное беспокойство;
- боязнь оставаться наедине с собой;
- появление уверенности, что без поддержки самому будет невозможно выжить и осуществлять жизнедеятельность.
Агорафобия, симптомы поведенческого характера:
- исключение обстоятельств, провоцирующих приступ страха (от избегания поездки в переполненном вагоне до полнейшего отказа покидать жилище);
- чувство уверенности в сопровождении кого-либо;
- прием «допинга» перед выходом из дома – алкоголь, таблетки;
- спасение бегством из стрессового места в свою «скорлупку».
Диагностика агорафобии
Тревога или страх должна быть ограничена только (или преимущественно) двумя из следующих ситуаций: (а) толпа или общественное место, передвижение вне дома, (б) путешествие в одиночестве.
Фобические ситуации избегаются, а психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли.
Избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.
По наличию или отсутствию панического расстройства (попытки резко покинуть место возникновения страха) в большинстве случаев попадания в агорафобические ситуации разделяют агорафобию без панического расстройства и агорафобию с паническим расстройством.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с депрессивным эпизодом, если к моменту появления фобии была отчетливая депрессия, а также органическим тревожно-фобическим расстройством. При депрессивном эпизоде присутствуют остальные критерии депрессии, а органику можно исключить дополнительными методами исследования. Симптомы агорафобии могут быть также вторичными при бреде или обсессивно-компульсивном расстройстве.
Лечение агорафобии
Лечение агорафобии зависит от ее разновидности – при наличии панического расстройства или без него. Применяют психическую терапию либо комплексное воздействие – медикаментозное с психотерапией.
Лечение транквилизаторами и антидепрессантами назначают пациентам с паническими симптомами. Иногда, приходится подбирать наиболее подходящий препарат в несколько этапов, поэтому терапия должна происходить под наблюдением врача. Антидепрессанты, относящиеся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют ряд побочных эффектов: головная боль, бессонница, сексуальные расстройства, тошнота.
Возможно лечение агорафобии трициклическими антидепрессантами, но перечень негативных последствий от их применения значительно шире.
Бензодиазепины (алпразолам, клоназепам) применяют для избавления от чувства тревоги, но они вызывают привыкание и также имеют ряд побочных проявлений в виде – спутанности мыслей, сонливости, потери памяти и равновесия.
Как лечить агорафобию психотерапией
У специалистов на вооружении множество приемов, включающих метод гипноза и когнитивно-поведенческую методику.
Выявить подсознательные причины агорафобии стало возможным при лечении гипнозом. Агорафобия при этом искореняется на глубинных слоях сознания. Данная техника применима для тревожных расстройств с полным исключением панических состояний и приступов страха, нейтрализации дискомфортных ситуаций.
Когнитивно-поведенческая терапия применяется поэтапно. Во-первых, пациент осознает, что такое его агорафобия и обучается навыкам контроля приступа паники. Психотерапевт разъясняет причины, вызывающие дискомфортные ситуации, что усугубляет проблему. Происходит замена негативного восприятия на благоприятное, расслабляющее.
Во-вторых, специалист корректирует нездоровое поведение путем десенсибилизации (постепенное увеличение стрессовых факторов). Пациент на практике применяет свои знания, что позволяет ему одержать победу над пугающей ситуацией.
Как избавиться от агорафобии
Может быть эффективной поведенческая терапия, при условии, конечно, что больной хочет измениться. Могут оказать пользу и ингибиторы МАО).
Как избавиться от агорафобии самостоятельно? Вам могут помочь следующие рекомендации:
- расслабьтесь, послушайте спокойную музыку, закройте глаза и представьте, как вы переступаете порог дома. Не форсируйте события даже мысленно. Сначала достаточным будет переступить через порог. Увеличивайте расстояние постепенно, следите за посещающими вас чувствами (при малейшем дискомфорте возвращайтесь назад). Изначально увеличивайте время пребывания, лишь потом наращивайте расстояние. По достижении положительных и стойких результатов, переходите к действиям;
- определите, что вас держит в доме. Найдите свою «точку привязки». Это может быть дверная ручка, какой-либо угол комнаты. Когда место будет обнаружено, вас охватит ощущение покоя, безопасности. Размеры «точки привязки» должны быть не более 1 см. С закрытыми глазами, при полном расслаблении переместите вашу точку комфорта в другую часть квартиры. Если эксперимент удался, в новой зоне вы почувствуете себя хорошо. Проделайте это упражнение столько раз, пока не будете уверенны, что именно вы создаете свою зону комфорта.
Агорафобия вызывает мышечные спазмы во всем теле, что чревато сжатием сосудов, бронхов, давления на диафрагму, желудок, кишечник. Продолжительный спазм нарушает работу кровеносной системы, развиваются гипертония, мигрень. Например, появление гастрита может носить сугубо психологический характер и развиться из-за спазмических состояний во время приступа паники. Агорафобия способна нанести непоправимый ущерб психическому и физическому здоровью, поэтому необходимо во время обращаться за помощью.
Агорафобия — возможные осложнения
Осложнения при диагнозе агорафобия могут произойти, если больной не лечиться. Страдающий агорафобией может в конечном итоге вести очень ограниченный образ жизни. В тяжелых случаях человек никогда не будет выходить из дома и будет зависеть от других людей. Будучи прикованным к дому человек теряет профессиональные перспективы. Его/ее социальная жизнь ограничена, ограничены возможности для получения образования и обучения новым навыкам, невозможны прогулки с собакой или участие в различных мероприятиях.
Люди с нелеченной агорафобией имеют гораздо более высокий риск развития депрессии, тревожных расстройств, алкоголизма, наркомании.
По материалам — novoston.com
Рекомендуемые статьи:
