Острый панкреатит является результатом слишком ранней активности проферментов поджелудочной железы, которые приводят к самоперевариванию этого органа. Приблизительно 80% случаев острого панкреатита связаны с заболеванием желчных протоков (желчные камни) или злоупотреблением алкоголем.
Что такое острый панкреатит?
Острый панкреатит — это заболевание, в котором задействованы механизмы, подавляющие или стабилизирующие активность ферментов в альвеолярных клетках поджелудочной железы, что приводит к активации ферментов в области поджелудочной железы. Эти ферменты вызывают самопереваривание поджелудочной железы и соседних органов.
Результатом может быть полное разрушение поджелудочной железы или внутреннее кровоизлияние, вызванное перевариванием стенок кровеносных сосудов и пищеварительного тракта активными ферментами.
Поджелудочная железа — это орган, вырабатывающий панкреатический сок и гормоны, которые влияют на углеводный обмен в организме. Панкреатический сок стекает из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в переваривании жиров и белков из пищи. В аномальных условиях поджелудочная железа и окружающие ткани самопереполняются из-за активации проферментов внутри органа. Самовоспаление автоматически вызывает местное воспаление вокруг поджелудочной железы или общее воспаление, когда повреждаются и другие органы. Воспаление возникает из-за преждевременной активации проферментов поджелудочной железы.
В большинстве случаев заболевание имеет доброкачественное течение. Однако смертельные случаи все же случаются (около 20-30%). Смерть больного наступает очень рано — даже через неделю после появления первых симптомов, вследствие полиорганной недостаточности. Смерть также наступает в результате сепсиса примерно на третьей неделе болезни, который также приводит к воспалительной реакции и, следовательно, к инфекции, которая может вызвать отказ или дисфункцию органов.
Острый панкреатит — причины
На тяжелый панкреатит может повлиять любой фактор, вызывающий проблемы с секрецией ферментов в результате повреждения панкреатических фолликулов. У большинства пациентов заболевание возникает как осложнение желчнокаменной болезни и вследствие чрезмерного употребления алкоголя. Большинство случаев наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет
Другими причинами острого панкреатита могут быть:
- вирусная инфекция,
- травма брюшной полости,
- прием определенные лекарства,
- осложнения после обследования желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы (ERCP),
- повышение уровня триглицеридов в крови,
- врожденные дефекты развития поджелудочной железы,
- заражение человека круглыми червями,
- аутоиммунные заболевания,
- генные мутации: SPINK1, PRSS1, CFTR, способствуя внутриклеточной активации панкреатических ферментов.
Об идиопатическом панкреатите говорят, когда этиология заболевания неизвестна.
См. также: Как снять мышечный спазм в спине
Заболеваемость острым панкреатитом
Получить достоверную информацию довольно сложно, так как если врач не проведет соответствующие тесты — заболевание может остаться недиагностированным. В разных уголках мира заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 10 до 44 случаев на 100 000 населения в год. В последние годы наблюдается рост заболеваемости острым панкреатитом, который в основном обусловлен желчными камнями. Благодаря растущим знаниям врачей и проведению специализированных лабораторных исследований, стало возможным определить активность панкреатических ферментов в крови и моче. Это позволяет диагностировать острый панкреатит.
Острый панкреатит — симптомы
- внезапная сильная боль в эпигастрии, отдающая в спину (обычно длится более суток, появляется внезапно и постепенно усиливается),
- очень сильная рвота,
- прекращение отхождения газов и стула,
- довольно быстро нарастающее вздутие живота,
- снижение кровяного давления,
- ускорение сердечного ритма,
- красноватый оттенок лица.
Наблюдение этих симптомов требует немедленной медицинской помощи. До постановки правильного диагноза пациенту следует воздержаться от приема пищи. Можно пить небольшое количество нейтральных жидкостей.
Острый панкреатит — диагностика
Диагноз острого панкреатита основывается на истории болезни, симптомах, упомянутых выше, результатах физического обследования и лабораторных тестов. Физические признаки острого панкреатита — это прежде всего высокая температура, которая наблюдается у большинства пациентов; болезненность и стянутость слоев живота во время сжатия; тахикардия, отсутствие или подавление перистальтики. Основным субъективным симптомом, о котором сообщает пациент, является сильная эпигастральная боль, продолжающаяся в течение нескольких часов.
У некоторых пациентов во время болезни также развивается желтуха, которая вызвана затруднением оттока желчи.
Лабораторные тесты включают амилазу сыворотки и мочи, липазу сыворотки. Величина повышения этих параметров не связана с тяжестью острого панкреатита. Приступ острого панкреатита, длящийся несколько дней, может сделать показатели амилазы в сыворотке крови и мочи низкими или даже нормальными. Однако высокий уровень билирубина и повышение щелочной фосфотазы и аминотрансфераз позволяют предположить, что причиной жалобы являются желчные камни.
Причины острого панкреатита также ищут на основании уровня липидов и кальция в крови. Пациенты должны находиться под контролем уровня электролитов, креатинина и мочевины, которые определяют функцию почек. Также важно проверить уровень глюкозы, который значительно повышается, когда воспаление разрушает паренхиму поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин. Значения гематокрита ниже 47% могут указывать на высокую плотность крови из-за экссудации компонентов плазмы в полости тела. Лейкоцитоз является результатом воспалительного процесса и сопутствующей инфекции, а уровень С-реактивного белка менее 150 мг/дл указывает на тяжелую форму острого панкреатита.
В диагностике острого панкреатита применяются такие визуальные исследования, как:
- УЗИ (помогает найти причину острого панкреатита, но не используется для оценки тяжести заболевания);
- компьютерная томография брюшной полости;
- Рентгенография грудной клетки (проверяет наличие легочных осложнений) и брюшной полости (выявляет признаки перфорации, желчекаменной болезни и признаки паралича перистальтики кишечника и желудка);
- эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) — помогает найти причину острого панкреатита;
- ЭРХПГ со сфинктеротомией гепатопанкреатической луковицы — выполняется в случае билиарной этиологии тяжелого панкреатита
См. также: Профилактика мигрени
Лечение острого панкреатита
Острый панкреатит требует интенсивного лечения в хирургическом отделении, часто в отделении интенсивной терапии. Хирургическое лечение требуется тяжелобольным пациентам, у которых консервативное лечение не дало улучшения, особенно при таких осложнениях, как инфицированный некроз, абсцесс поджелудочной железы или диффузный перитонит.
Легкая форма острого панкреатита лечится кратковременным голоданием, которое обычно длится около четырех дней. Во время процесса пациенту необходимо внутривенно вводить воду и давать обезболивающие средства. Когда тошнота, рвота и боль в животе утихнут, пациент может снова питаться перорально.
Если при легкой форме заболевания анализы показывают наличие желчнокаменной болезни, следует удалить желчный пузырь или провести эндоскопическую резекцию сфинктера луковицы гепатопанкреатической железы.
Другое дело, если течение острого панкреатита тяжелое — тогда необходима интенсивная медицинская помощь. Могут развиться опасные осложнения, поэтому целью лечения является борьба с чрезмерной густотой крови, лечение легочных/почечных осложнений, а также профилактика и лечение инфекций. Пациенты с тяжелой формой заболевания должны получать адекватное питание, чаще всего энтеральное или комбинированное (энтеральное и парентеральное). Если возникла инфекция, необходимо принимать антибиотики.
Врачи наблюдают за пациентом на предмет возможных осложнений:
- псевдокисты,
- кровотечение внутри брюшной полости,
- инфекция,
- абсцесс,
- фистулы,
- полиорганная недостаточность.
Для оказания качественной медицинской помощи нередко требуется сотрудничество гастроэнтеролога с хирургом и анестезиологом.
Можно ли полностью вылечить острый панкреатит?
1.Легкая форма острого панкреатита обычно разрешается у всех пациентов и не оставляет осложнений со стороны органов брюшной полости. Это происходит при единичных приступах воспаления, когда причина была устранена (напр. желчнокаменная болезнь). Это помогает избежать рецидива.
2.Тяжелая форма острого панкреатита связана с определенным уровнем смертности. Возможно полное излечение пациентов, перенесших острый приступ заболевания, благодаря большому функциональному резерву ткани поджелудочной железы. В некоторых случаях после лечения требуется длительная инсулинотерапия и заместительная терапия ферментными препаратами поджелудочной железы (около года).
Как быть после лечения?
Прежде всего, пациент должен исключить из своего рациона трудноперевариваемые продукты и алкоголь. В ситуациях, когда причиной заболевания были желчные камни, после того, как воспаление пройдет, пациент должен пройти соответствующее лечение желчных камней. После пациентам рекомендуется лечение препаратами панкреатических ферментов.
См. также: Пивной живот
Видео: Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
Как предотвратить острый панкреатит?
Если вы знаете причину острого панкреатита — избегайте этого фактора. Стоит отметить, что ожирение значительно повышает риск образования желчных камней и, у пациентов с острым панкреатитом, более тяжелого течения заболевания.
Поэтому важно поддерживать здоровый вес тела. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, должны быть направлены на специализированную терапию.
Содержание сайта sekretuma.ru призвано улучшить, а не заменить контакт между пользователем услуг и его врачом. Статья предназначена только для информирования и обучения. Прежде чем следовать любым советам экспертов, в частности медицинским, содержащимся на нашем Сервисе, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Администратор не несет никакой ответственности возникшей в результате использования информации, содержащейся на Сервисе.
Рекомендуемые статьи:
