Вегетососудистая дистония

Выполняйте аэробные упражнения. Исследования показали, что аэробные занятия могут уменьшить вегетативные симптомы паники.

Вегетососудистая дистония (ВСД), иное название – нейроциркулярная дистония, является актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено ее широкой распространенностью среди населения. Данная патология представляет собой полиэтиологический синдром (а не заболевание), который представлен разнообразными симптомами дисфункции вегетативной (также называемой – автономной) нервной системы. В развитии мультифакторного синдрома главная роль принадлежит генетическому фактору.

В современном понимании синдром вегетативной дистонии представлен перманентными, пароксизмальными нарушениями локального характера в сочетании с эмоциональными расстройствами. Большая часть вегетативных сбоев обусловлена и спровоцирована психогенными факторами.

Термин «вегетососудистая дистония» не соответствует современному пониманию сути болезней и используется в обывательской среде. Такое понятие отсутствует в Международном классификаторе болезней (МКБ). Конкретный вид расстройств, в структуре которых присутствуют симптомы синдрома, кодируется в МКБ определенным шифром. Так, спектр психоэмоциональных нарушений, характерных для ВСД, именуемый «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы», представлен в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом F 45.3.

Масштабные исследования продемонстрировали, что вегетативные нарушения различной степени тяжести встречаются от 25 до 80% случаев среди населения. Дисфункция вегетативной нервной является фактором риска развития артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, иных цереброваскулярных и сердечно-сосудистых патологий.

Функции вегетативной нервной системы

Автономная нервная система контролирует несколько основных функций организма, в том числе:

• сердечный ритм;
• температура тела;
• частота и глубина дыхания;
• выделение;
• обмен веществ;
• пищеварение;
• сексуальные желания.

Человеку не требуется сознательное проведение вышеуказанной деятельности – все процессы происходят без волевых усилий. ВНС включает отделы: симпатический (СВНС), парасимпатический (ПВНС), метасимпатический(МВНС). СВНС проводит стимулирующую деятельность и мобилизует ресурсы организма. Например, активация симпатических отделов ускоряет ритм сердца и повышает артериальное давление. ПВНС выполняет функции торможения и замедляет скорость физиологических процессов. Например, благодаря деятельности парасимпатических структур замедляется сердечный ритм и снижается артериальное давление.

Основная обязанность СВНС – предпринимать экстренные меры в случае необходимости. Например, ответ на опасность «сражайся или беги» помогает подготовиться и адаптироваться к стрессовым ситуациям. ПВНС сохраняет энергию и восстанавливает ресурсы тканей.

Причины

Причинными факторами развития вегетососудистой дистонии являются:

• неблагоприятная наследственность;
• повреждения центральной нервной системы (травмы, инфекционные заболевания);
• длительное психоэмоциональное напряжение, хронический стресс;
• умственное и физическое переутомление, дефицит полноценного отдыха;
• гормональный дисбаланс;
• острые и хронические соматические заболевания;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Основой в механизме развития НЦД является нарушение равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, обусловленное дезинтеграцией высших центров, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса.

Вегетативная дисфункция может иметь легкую степень тяжести или достигать уровня, угрожающего жизни. Иногда симптомы у мужчин и женщин – временные и обратимые расстройства. Другие нарушения – хронические или долгосрочные, и состояние человека ухудшается со временем.

Классификация

Нейроциркулярная дистония дифференцируется на варианты:

• гипертонической;
• гипотонической;
• кардиальный.

Различные типы вегетососудистой дистонии обнаруживаются и у взрослых, и у детей. Однако в детской и подростковой возрастной категории преобладает дисфункция по гипотоническому типу.

Симптомы

Соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы объединяет группу психогенных расстройств, проявляющихся симптомами, напоминающими признаки соматического заболевания. Все проявления ВСД можно распределить на два типа, при этом ни один класс симптомов не указывает на наличие патологий в конкретном органе или системе. Первая группа симптомов – это жалобы пациентов, основанные на реально выявленных признаках вегетативного сбоя. Второй класс симптомов – это субъективные жалобы больных касательно кажущейся, вымышленной дисфункции, которую они соотносят с определенным органом или системой.

Симптомами ВСД выступают любые аномальные явления со стороны:

• сердечно-сосудистой системы;
• желудочно-кишечного тракта;
• органов дыхания;
• мочеполовых органов;
• иных систем.

Типичные вегетативные проявления синдрома описаны далее.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, кардиалгия, колебания уровня артериального давления, дистальный акроцианоз, феномен Рейно.
• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, необъяснимые запоры или диарея, ощущение инородного тела в гортани.
• Со стороны органов дыхания: ощущение нехватки воздуха и бесполезности дыхания, одышка без физической нагрузки.
• В урогенитальной области: поллакиурия, цисталгия.
• В терморегуляторной сфере: неинфекционный субфебрилитет, периодические ознобы, диффузный или локальный гипергидроз.
• В вестибулярной системе: головокружение, шаткость походки.
• В психической сфере: приступы панических атак.

Наиболее ярким и драматическим проявлением вегетативной дисфункции является паническая атака (ПА), иначе называемая – вегетативный криз (код F41.0 по МКБ-10).Панические атаки воспринимаются больными очень мучительными и пугающими, однако они не несут опасности или угрозы жизни. Вегетативный криз соответствует характеристикам:

• интенсивный страх или дискомфорт;
• приступ начинается внезапно без предвестников;
• симптомы стремительно достигают максимума и сохраняются, по меньшей мере, несколько минут;
• у больного обнаруживается не менее четырех симптомов из нижеуказанного перечня.

Возможные вегетативные нарушения:

• усиленное или ускоренное сердцебиение;
• обильная потливость;
• внутренняя дрожь или тремор конечностей;
• сухость во рту, не связанная с приемом лекарственных средств;
• трудности сделать полноценный вдох;
• чувство удушья;
• боль или дискомфорт в области груди;
• тошнота или дискомфорт в желудке (например, жжение);
• головокружение, ощущение неустойчивости;
• чувство нереальности предметов (дереализация) или ощущение, что собственное«Я» удалилось (деперсонализация);
• страх потери контроля, сумасшествия;
• ощущение приближающейся смерти и страх умереть.

Существуют и атипичное течение панических атак, проявляющиеся:

• нарушением речи и голоса;
• ухудшением зрения и слуха;
• усилением судорожной активности;
• головными болями;
• сенестопатиями;
• эмоциональными расстройствами(отсутствие эмоций, депрессия, агрессия, иррациональные страхи, астения).

Лечение

Терапия вегетососудистой дистонии нацелена на устранение симптомов и ликвидацию причинных факторов. Если причиной заболевания является основное соматическое и неврологическое заболевание, требуется как можно скорее взять его под контроль.Основными лечебными мероприятиями выступают:

• нормализация режима труда и отдыха;
• медикаментозная терапия с использованием синтетических препаратов и растительных средств от вегетативной дистонии;
• рациональная психотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• регулярные дозированные физические нагрузки (ЛФК).

Психотерапия

Психотерапевтическое направление первой линии для вегетососудистой дистонии – это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Курс КПТ обычно состоит из 12 сеансов по 60 минут один-два раза в неделю.

Работа начинается с изучения особенностей болезненного состояния и механизма формирования панических атак. Человек узнает причины тревоги и страха, то, как работают эти эмоции (например, реакция «сражайся или беги»). Он также изучит факты, лежащие в основе распространенных мифов и убеждений (например, «Я теряю контроль!», «У меня сердечный приступ!»).

Клиент научится внимательно следить за своими симптомами и записывать приступы паники в дневнике, который включает в себя запись триггеров, признаков, мыслей и поведения. Психотерапевт расскажет, как практиковать техники релаксации, такие как прогрессивное расслабление мышц. Пациент изучит необоснованность своих предположений и изменит бесполезные или катастрофические убеждения на созидательные мысли (например, убеждение: «Я слишком слаб, чтобы справиться с этим» будет трансформировано на «Я достаточно силен, чтобы преодолеть это»).

Кроме того, психотерапевт поможет справиться с неприятными ощущениями, которые обычно вызывают беспокойство. Будут искусственно воссозданы тягостные симптомы. Например, человек может вращаться, вызывая головокружение, или дышать через соломинку, провоцируя одышку. Затем он заменит мысли типа: «Я умру» более полезными, реалистичными, такими как «Это просто головокружение. Я могу с этим справиться».

Клиент также будет постепенно сталкиваться с вызывающими вегетативный криз ситуациями: водить машину, ходить в продуктовый магазин, потому что неуверенность в себе – это то, что питает страх. Пациент также снизит уровень опасности. Это может быть необходимость иметь при себе мобильный телефон или лекарства.Наконец, пациент и психотерапевт совместно разработают план для управления неудачами и предотвращения рецидивов.

Не все реагируют на когнитивно-поведенческую терапию, поэтому используют и другие варианты терапии. Сосредоточенная на панике психодинамическая психотерапия эффективна для панических атак и других проявлений ВСД. Основанная на психоаналитических принципах, психодинамическая методика состоит, как правило, из 24 сеансов два раза в неделю. Лечение разделено на три этапа. Содержание этих фаз варьируется в зависимости от особенностей и потребностей каждого человека.

На первом этапе врач помогает выяснить причину беспокойства и установить предназначение симптомов. Более глубокое понимание тревоги и знание источника ведет к уменьшению уровня страха и частоты приступов. На втором этапе клиент и психотерапевт дополнительно идентифицируют бессознательные чувства и лежащие в основе вегетативных сбоев конфликты. На третьем этапе исследуются конфликты и страхи, связанные с прекращением терапии.

Другие многообещающие методы лечения вегетативной дистонии включают метод осознанности и ответственности, технику снижения стресса на основе внимательности.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение используется для предотвращения вегетативных кризов, уменьшения частоты и тяжести панических атак, а также для снижения сопутствующей упреждающей тревоги. Первая линия лечения панических атак – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Чаще всего используют флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт). Пациентам требуется от 4 до 6 недель для улучшения состояния с помощью СИОЗС.

В качестве экстренной меры врач может назначить лекарство из группы бензодиазепинов, например, клоназепам. Бензодиазепины являются быстродействующими препаратами, которые снижают частоту приступов паники и купируют возникшие симптомы. Однако, поскольку бензодиазепины могут привести к злоупотреблению и развитию зависимости, их обычно не прописывают, если в анамнезе больного имело место употребление наркотиков.

Вместо бензодиазепиновврач может назначить другое быстродействующее лекарство, такое как габапентин (нейронтин), прегабалин (лирика) или миртазапин (ремерон). В отличие от бензодиазепинов, эти препараты имеют меньший риск злоупотребления, зависимости и синдрома отмены.

Следует учитывать: бензодиазепины могут мешать когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), и их лучше всего использовать только в критических ситуациях. У этих медикаментов имеются побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение, спутанность сознания и нарушение координации. Людям также трудно прекратить прием бензодиазепинов, поскольку прекращение их приема может вызвать беспокойство, тремор и другие неблагоприятные последствия.

В целом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, важно поговорить с врачом о побочных эффектах, особенно потому, что люди с вегетативной дистонией имеют тенденцию быть особенно чувствительными к физическим реакциям. Например, широко используемые СИОЗС могут вызывать тошноту, головную боль, головокружение, психомоторное возбуждение, повышенное потоотделение и сексуальную дисфункцию (например, снижение полового влечения и невозможность испытать оргазм). Решение о приеме лекарств и о том, какие препараты следует принимать, должно быть продуманным выбором опытного специалиста.

Стратегии самопомощи

Выполняйте аэробные упражнения. Исследования показали, что аэробные занятия могут уменьшить вегетативные симптомы паники. В разных источниках предложены разные программы упражнений, и не существует единого мнения о том, какой комплекс лучше. Начните с любых аэробных упражнений, которые вам нравятся, таких как: бег, ходьба, плавание, катание на велосипеде или групповые занятия фитнесом. Или подумайте над экспериментами с различными упражнениями. Старайтесь выделять не менее 20 минут на каждую тренировку.

Практикуйте техники расслабления, такие как прогрессивное расслабление мышц. В Интернете вы можете найти множество практических руководств, таких как это аудио упражнения, или можно загрузить приложение на свой телефон.

Читайте книги самопомощи. Есть много прекрасных книг, написанных экспертами по тревожности, которые могут помочь вам лучше понять вегетативные сбои.

Сосредоточьтесь на заботе о себе. Это включает в себя достаточное количество сна, восстановительные перерывы в течение дня и ограничение вызывающих беспокойство веществ (например, кофеина, табака, алкоголя). Например, чтобы выспаться, вы должны убедиться, что спальня – это спокойное, безопасное пространство. Чтобы сделать восстановительные перерывы, можно послушать пятиминутную медитацию или просто глубоко подышать в течение нескольких минут.

Будь добры к себе. Когда вы боретесь с вегетативными приступами, вы можете презирать свое беспокойство и злиться на себя. Вы можете подумать, что слабы и смешны, потому что избегаете определенных мест и ситуаций. Особенно важно быть добрым, терпеливым и нежным с самим собой, даже если вы хотите сделать обратное. Напомните себе, что вы не одиноки, и другие люди тоже борются с вегетативной дистонией. Напомните себе, что все в порядке, хотя вы чувствуете себя невероятно неудобно. Скажите себе, что это не навсегда, и симптомы пройдут.